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Aspergillus fumigatus

Introduction

Famille: Aspergillaceae         Ordre: Eurotiales  

Aspergillus fumigatus est un champignon saprophyte  ubiquitaire extrêmement répandu. Les humains et les animaux en inhalent constamment de nombreux spores (2-3 micromètres) qui se trouvent dans l’air environnant.  L’acquisition d’une aspergillose se fait donc généralement par voie aérienne. En effet, les spores sont assez petits pour qu’après l’inhalation, ils pénètrent jusqu’au niveau des bronchioles pulmonaires où dans certaines situations ils peuvent germiner.  

Alors que A. fumigatus est observé dans de nombreux espaces géographiques et résiste à de différents climats, il possède peu de variations génétiques. 

A. fumigatus joue un rôle primordial dans le recyclage du carbone et de l’azote dans le monde.

Aspects

  • Champignon filamenteux avec des filaments mycélien septés, réguliers, à embranchement dichotome à 45° (microscepte)
  • Couleur verdâtre (vert de gris) des colonies (gélose de Sabouraud)
  • Une coloration au bleu de bromophénol permet de mieux mettre en évidence les têtes aspergillaires qui caractérisent les aspergillus.

Présentation clinique

Pour la plupart des patients, la porte d’entrée et le site infectieux est le tractus respiratoire. L’infection d’autres organes, comme la peau, le péritoine, les yeux, les os, le tractus gastro-intestinal, est également possible mais reste rare. L’état immunologique de l’hôte déterminera la sévérité de l’infection. Il existe trois types principaux de maladies causées par A. fumigatus, au niveau pulmonaire: La pneumonie d’hypersensibilité, l’aspergillome et l’aspergillose invasive.

Pneumonie d’hypersensibilité ou aspergillose broncho-pulmonaire invasive 

L’incidence est de 1 à 2% chez les patients asthmatiques et entre 7 à 35% pour les patients avec mucoviscidose. La pathogenèse est similaire à celle de l’asthme avec une réponse immune à cellules T. Sans traitement, la maladie conduit à une fibrose pulmonaire.

Aspergillome

Colonisation des cavités existantes chez les patients tuberculeux, avec sarcoidose ou d’autres maladies pulmonaires chroniques formant des cavités. Un symptôme commun aux patients avec un aspergillome, est l’hémoptysie, causée par la présence de filament mycélien contre les bord de la cavité ou autour de l’artère bronchique. Les symptômes sont: 

  • Baisse de l’état général
  • Obstruction nasale 
  • Toux chronique pouvant conduire à l’hémoptysie 

Aspergillose pulmonaire invasive

C’est une maladie invasive qui touche les patients immunosupprimés. L’incidence, chez les patients avec une leucémie aigue, se situe entre 5 à 25%.  Les symptômes principaux sont les suivants:

  • Fièvre
  • Douleurs thoraciques 
  • Dyspnée 
  • Toux

Diagnostique

Les tests pour rechercher une infection par A. fumigatus sont:

  • Examen direct ou prélèvement de pathologie 
  • Cultures sur milieu standard (Gélose au sang) ou spécifique (Sabouraud)
  • Examen histologique essentiel pour déterminer la localisation des hyphes par rapport aux structures infectées 
  • PCR spécifiques à A. fumigatus ou PCR panfongiques 
  • Recherche sérique de galactomannane (composant principal de la paroir des Aspergillus) et dans les lavage bronchoalvéolaires (LBA).

Traitements

  • Première intention: Voriconazole 
  • Deuxième intention: Amphotéricine B, caspofungine, posaconazole, itraconazole 
  • Résection chirurgicale dans certains cas sévères d’hémoptysie 

Remarques

L’émergence progressive de résistances du genre Aspergillus aux antifongiques cliniques et agricoles depuis les années 90 est de plus en plus préoccupante.