Echinococcose
Taxonomie
platyhelminthes (phylum), cyclophyllidea (ordre)
Les échinocoques sont des parasites métazoaires, de la classe des cestodes (comme les taenia) et de la famille des taeniidae.
Biologie et cycle parasitaire
Il existe 2 principales espèces dont l’humain est l’hôte accidentel: E. granulosus et E. multilocularis.
Hôtes définitif et intermédiaires varient en fonction des espèces, mais d’une manière générale ces 2 parasites ont un cycle de vie similaire:
Les oeufs embryonés (oncosphère) sont ingérés par les hôtes intermédiaires. L’oncosphère migre de l’intestin de l’hôte intermédiaire vers la circulation sanguine, et avec un crochet s’accroche au foie où il formera un ou des kyste(s) rempli de larves appelés protoscolex. Ces larves s’y multiplieront jusqu’à ce que la chair de l’hôte soit mangée par l’hôte définitif, dans l’intestin duquel se développera le tenia adulte, et où il pondra ses oeufs au bout d’environ 28 jours. Ces oeufs seront ensuite déposer avec les déjections dans l’environnement.
Chez l’hôte intermédiaire les protoscolex ont 2 destins différents: ils peuvent soit se propager chez l’hôte intermédiare et donner un kyste fille, soit attendre d’arriver lors d’un repas chez l’hôte définitif, pour se transformer en vers adulte.
E. granulosus:
Les vers font de 3 à 7 mm de long. Ils sont formés de 3 proglottis et d’un scolex.
Les oeufs: ils se retrouvent dans la matière fécale de l’hôte définitif. Ils sont sphériques et font environ 50 um de diamètre.
Hôte définitif: chien, lion, hyenne
Hôte intermédiaire: mouton
hôte accidentel: homme
E. multilocularis:
Les vers sont composées de 3 à 5 proglottides, mesurent 1 à 3 cm.
hôte définitif: renard
hôtes intermédiaire: campagnoles, musaraignes
hôte accidentel: homme
Ecologie, réservoir et transmission
L’échinococcose est une zoonose.
La transmission à l’humain se fait par voie féco-orale, c’est à dire via des aliments souillés de déjections d’hôte définitifs contenant des oeufs. La transmission de l’hôte intermédiaire à l’hôte définitif se fait via ingestion de viande contenant des kystes d’échinoccoque.
Certaines mouches coprophages peuvent faire office de vecteur.
E. multilocularis: cueillette de fraise en dessous de 1m, salade du jardin non lavée: le renard fait ses déjections là.
E. granulosus: Contact étroit avec les chiens (lécher visage, etc).
L’incubation est de plusieurs années chez l’humain. Il n’existe pas de transmission interhumaine.
En revanche, pour les hôtes définitifs elle est de 2 mois entre l’ingestion des kystes et la ponte des oeufs par le vers adulte.
E. granulosus
Les oeufs peuvent survire plusieurs mois dans un environnement adapté (humide et pas trop sec)
E. multilocularis
Les oeufs peuvent survivre au froid dans l’environnement.
Maladie/présentation clinique
Ces 2 maladies sont habituellement diagnostiquées chez l’adulte, car elles sont chroniques et évoluent lentement, souvent de manière asymptomatiques. Le diagnostic résulte souvent d’une découverte fortuite lors d’une imagerie hépatique ou abdominale (sonographie, CT). L’échinococcose est une maladie provoquant des kystes dans divers organes. Il existe certaines différences (dans le diagnostic , la pathogenèse, le traitement)- entre l’échinococcose alvéolaire et l’échinococcose kystique, qui sont décrites ci-dessous.
E. granulosus
Moins invasive
Kystes bien délimités
Responsable de l’échinococcose kystique
Infection souvent acquise durant l’enfance. Les symptômes peuvent se manifester tardivement vers 50 ans.
Les symptômes dépendent de l’organe atteint. En cas d’atteinte hépatique, il peut se produire une hépatosplénomégalie, des douleurs épigastriques ou encore des vomissement (par compression).
La danger peut survenir lors de la rupture des kystes dans la cavité abdominale, qui peut causer une réaction anaphylactique, ou une dissémination dans la cavité abdominale (risque principal lors de la chirurgie).
Les kystes peuvent être isolés ou multiples, et atteignent principalement:
- le foie dans 65% des cas
- les poumons dans 25% des cas
Ils peuvent également toucher la rate, les os, ou encore le système nerveux central.
E. multilocularis
Invasive
Kystes infiltrants par contact direct et à distance
Responsable de l’échinococcose alvéolaire (multiloculaire)
Les kystes se propagent à partir d’une membrane germinative.
Maladie invasive pseudotumorale hépatique, avec possibilité de produire des métastases à distance
Les lésions primaires touchent toujours le foie ou des organes avoisinants, et des lésions secondaires peuvent se disséminer vers le médiastin, le cerveau et le poumon.
Ces réelles métastases conduisent sans traitement à la mort du patient.
Epidémiologie
E. granulosus
Dans les régions tempérées (Amérique du sud, bassin méditerranéen, USA)
Ces dernières années, le territoire s’étend en direction du nord i.e. Canada, et Alaska.
Enormément de cas en Chine.
E. multilocularis
Concerne uniquement l’hémisphère nord (centre Europe, Canada, nord USA)
Incidence en augmentation ces dernières années (Suisse 30/cas an)
Fréquente chez les personnes immunodéprimées
Historiquement en France, Suisse, Allemagne et s’étend de plus en plus vers le nord (Pologne, Lituanie)
L’échinococcose n’est pas une maladie à déclaration obligatoire en suisse
Diagnostique
E. granulosus
laboratoire:
- sérologie ELISA antigène B et 5 lipoprotéines
- PCR sur matériel opératoire
Imagerie:
- stades CT des kystes hydatiques. stade 1 + 2 actifs, 3 transition, 4 et 5 inactifs.
- IRM
- Sonographie abdominale comme dépistage
E. multilocularis
Les tests diagnostiques de laboratoires, d’imagerie et d’histologie peuvent aussi être employés comme pour l’E. granulosus, mais la particularité de l’échinococcose alévolaire, c’est d’avoir un système de staging PNM:
P: dissémination hépatique
N: organes régionaux (Nx, N0, N1)
M: métastases à distance (Mx, M0, M1)
Ce système PMN sert, comme dans le traitement des cancers, à définir la conduite à tenir pour le traitement de la maladie, en fonction de l’étendue de la maladie.
Prévention
Dans les zones d’endémie
- Congeler les aliments à -18° ne garantit pas l’inactivation des oeufs.
- Le lavage à l’eau claire, ou à l’eau de javel, ne garantit pas l’inactivation des oeufs.
- Il est recommandé de clôturer son jardin, et en forêt de ne manger que les baies situées à plus de 1 mètre du sol.
- Se laver les mains après contact avec des animaux sauvages, et toucher avec des gants les animaux sauvages morts.
- Le traitement des animaux domestiques/sauvages avec de praziquantel réduit le risque de transmission.
Traitement
E. granulosus
Conservatif:
1. »Watch and wait » (stade CT 4 et 5)
2. Médicamenteux:
1ère ligne: albendazol (3 mois)
2ème ligne: praziquantel
3.Ponction, Injection (15 min éthanol 95% ou solution NaCl 20%), Ré-aspiration (PAIR en anglais): en cas de kystes hépatiques non opérables. (stade CT 3)
Chirurgical: traitement de choix. (stade CT 2)
1.Endocystectomie
2. Péricystectomie.
3. Résection atypique
E. multilocularis:
Le traitement est rarement curatif, mais comprend chimiothérapie et chirurgie radicale.
Transplantation hépatique possible
Médicamenteux: albendazole.
Remarques
L’échinococcose alvéolaire se comporte comme une tumeur maligne (capacité de faire des métastases).
Sources:
infos du site du gouvernement du Canada
Fiche de description de danger biologique transmissible par les aliments : Echinococcus multilocularis Saisine n°2016-SA-0274