Menu Fermer

Leishmania

Tripanosomatidae (famille)

Aspect

L’aspect de ce parasite flagellé tissulaire se présente sous deux formes distinctes dépendant de son cycle de vie:

  • Forme amastigote: forme parasitaire intracellulaire, immobile de forme ovoïde
  • Forme promastigote: Forme allongée et mobile possédant un flagelle qui permet l’infection
Source: Landfear, 2022

Pathogenèse

Les formes promastigotes sont phagocytées par les macrophages et se transforment en forme amastigote pour survivre à la phagocytose et se multiplier. La cellule est alors lysée et les amastigotes se transmettent à d’autres macrophages

Mode de transmission

Distribution : Afrique, Inde, Asie, Amérique latine

Réservoir : chien, rongeurs, humain

Vecteur : phlébotome aussi connue comme mouche des sables

Transmission : zoonose par piqûre via la salive du phlébotome

Syndrome clinique

Leishmaniose cutanée ou cutanéo-muqueuse

(Engendrée par L. tropica, L. major, L. braziliensis, L. mexicana):

  • Lésion nodulaire pouvant s’ulcérer
  • Guérison spontanée en 3 à 9 mois en l’absence de traitement
  • L’infection à L. braziliensis peut mener à une leishmaniose muco-cutanée au niveau de la bouche et du nez pouvant se chroniciser

Leishmaniose viscérale (Kala Azar)

(Engendrée par L. donovani):

  • Maladie chronique, systémique avec fièvre, hépato-splénomégalie, lymphadénopathies
  • Particulièrement dangereuse chez les patients HIV positifs / immuno-supprimés

Diagnostic

Leishmaniose cutanée ou cutanéo-muqueuse

  • Sérologie (recherche d’IgG spécifiques; Agglutination directe; ELISA; Western blot)
  • Histologie (tissus obtenus par empreinte sur lame ou aspiration. Coloration au Wright-Giemsa ou au Giemsa
  • PCR (aspirations de lesions; frottis de peau)

Leishmaniose viscérale (Kala Azar)

  • Sérologie  (Titres d’anticorps pour la leishmaniose viscérale)
  • Histologie (coloration de frottis de sang, de ganglions, de moelle osseuse, histologie du foie ou de la rate)
  • PCR sur divers échantillons
 

Traitements

Leishmaniose cutanée:

  • Elle est associée à un taux de guérison spontanée de 50 à 75% en 4-6 mois. Cependant, des traitements peuvent être utilisée si la balance-bénéfice risque le justifie. comme les  dérivés de l’antimoine ou les crèmes à base de  paromomycine.
  • Dans le cas de l’infection par L. braziliensis. Le traitement systémique est toujours instauré pour éviter une progression de la maladie

Leishmaniose viscérale:

  • Traitement de choix:  Miltefosine (per os)
  • Parfois en association avec: Antimoine pentavalent ou amphotéricine B
 

Microbes apparentés

  • Trypanosoma cruzi (Maladie de Chagas)
  • Trypanosoma brucei gambiense (Maladie du sommeil)

Remarques

  • La Leishmaniose cutanée est endémique dans 87 pays à travers le monde, avec 95% des cas qui se concentrent en Amérique du Sud et centrale, bassin méditerranéen,  Moyen-Orient et en Asie centrale. En 2020, 85% des nouveaux cas provenaient d’Afghanistan, Algérie, Brésil, Colombie, Iraq, Libye, Pakistan, Pérou, Syrie et Tunisie.
  • Les cas observés en Suisse sont essentiellement des cas importés au retour de voyage.