Staphylococcus aureus
Firmicute (Phylum), Bacillis (Ordre)
Aspect
Le Staphylocoque doré se présente sous forme de cocci immobile, coagulase positif.
Ces bactéries, sphériques et Gram positif, sont arrangées en grappe (du grec Staphylo) et lors de culture elles apparaissent sous forme de colonies Aureus (du latin couleur dorés).
Elles sont souvent encapsulées par une membrane polysaccharidique et se multiplient sur des milieux bactériologiques classiques en aérobie et anaérobie.
Niche écologique et mode de transmission
Le Staphylocoque aureus est une bactérie commensale, le plus souvent présente dans la muqueuse nasale. C’est un pathogène facultatif. La transmission se fait le plus souvent par contact et parfois de façon épidémique dans les hôpitaux et les structures de soins (MRSA) ainsi que dans la communauté.
Syndrome clinique
Une infection au Staphylocoque doré peut provoquer une :
- Atteinte cutanée: Impétigo bulleux, folliculite, furoncle, abcès
- Intoxication alimentaire: gastroentérite
- Atteinte systémique: endocardite, ostéomyélite, arthrite.
- Atteinte pulmonaire
Pathogenèse
Le S. aureus est le plus virulent des staphylocoques et peut provoquer des infections potentiellement mortelles. il contient plusieurs enzymes qui vont le protéger de la réaction immunitaire de l’organisme hôte:
- Une protection contre la phagocytose grâce à un enrobement de plasma coagulé par l’enzyme coagulase.
- Une protection contre les dérivés réactifs de l’oxygène grâce à une conversion du peroxyde en eau et oxygène par l’enzyme catalase.
- La protéine A, composante structurelle, lui permet d’inhiber l’opsonisation en liant le fragment Fc des immunoglobulines G.
Certaines souches produisent des toxines engendrant des pathologies spécifiques:
- TSST-1 associé au Syndrome du Chox Toxique (TSS)
- L’exfoliatin causant l’Épidermolyse Toxinique du Nouveau-Né (SSSS) Staphylococcal Scaled Skin Syndrome
- L’entérotoxine B, thermo-resistante, causant des gastroentérites
- Toxine de Panton-Valentine (PVL) associé à des furonculoses récidivantes et à des pneumonies fulgurantes.
Diagnostic
Le diagnostic se fait par examen directe. Les échantillons sanguins ou les prélèvements chirurgicaux sont mis en culture aérobie.
Un test rapide moléculaire est fait pour déterminer les souches de résistances.
Traitement
Pour les cas graves, un antibiotique de type β-lactame est efficace contre les Staphylocoques dorés mais dans le cas d’abcès cutané le drainage est souvent suffisant.
Les MRSA sont des Staphylococcus aureus ayant le gène mecA (et parfois mecC) qui permet de développer une résistance aux antibiotiques β-lactames
La vancomycine IV est utilisée comme dernier recours en cas de résistance MRSA, et aussi pour S. epidermis.
Microbes apparentés
Il existe d’autres Staphylocoques “blancs” qui étaient historiquement différenciées par le test de coagulase où elles étaient négatives contrairement à S. aureus coagulase positive:
Le S. epidermidis est abondant sur la peau et est coupable d’infection iatrogène par les appareils médicaux, prothèses et cathéters IV, représentant un défi principal pour d’hygiène hospitalière. Historiquement, le test de coagulase permettait de distinguer S. epidermis, qui est coagulase négatif, de S. aureus, qui est coagulase positive. Le traitement est la vancomycine IV.
S. lugdunensis est plutôt coupable d’arthrite, bactériémie, endocardite et infections urinaires
S. haemolyticus peut causer une bactériémie, infection de l’os et des articulations, des endocardites, infections urinaires ou infection de plaies
S. saprophyticus est surtout coupable d’infection urinaire chez les jeunes femmes lorsque E. Coli est écarté.
Une autre bactérie Gram + qui peut causer une infection pyogène est le Streptocoque pyogenes mais sera elle catalase négatif.