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Infections de la sphère ORL

Définition

Les infections ORL sont des infections des voies aériennes supérieures. Elles comprennent: 

  • Rhino-sinusites
  • Rhino-pharyngites
  • Laryngotrachéite
  • Epiglottite 
  • Otites moyennes aïgues

Elles représentent la première cause d’infection chez l’enfant, le plus souvent d’origine virale. 

Rhinite

Il s’agit d’une inflammation des muqueuses de la cavité nasale. L’origine est dans la vaste majorité virale. Les virus concernés sont surtout rhinovirus, virus respiratoire syncytial, parainfluenzae, adenovirus, enterovirus, etc. 

Symtpômes: Obstruction nasale, rhinorrhée, maux de gorge, fièvre, toux. 

Approche diagnostique: Un examen clinique permet de poser le diagnostic.

Traitement: Le traitement est symptomatique est comprend le rinçage du nez avec du NaCl 0.9% et des anti-douleurs et anti-pyrétiques si nécessaire. 

Pharyngite

L’inflammation du pharynx est, dans 50% à 80% des cas d’origine virale, dû à rhinovirus, influenza, adenovirus, coronavirus, ou parainfluenza. Parmi les étiologies bactériennes, les streptocoques béta-hémolytiques du groupe A sont les plus fréquents. 

Symtpômes: Toux, rhinorrhée, maux de tête, maux de gorge, adénopathie cervicale, etc. 

Approches diagnostiques:  Test covid (le plus fréquent dans le contexte actuel 2020-2022) et un examen clinique basé sur la symptomatologie. Pour différentier une origine virale d’une origine bactérienne, on utilise Pour identifier ces derniers, on utilise les critères de Centor, sur la base de la clinique du patient.

Traitement: Le traitement est symptomatique dans le cas d’une étiologie virale. On utilisera de la pénicilline V dans le cas d’une pharyngite à streptocoques. 

Otite moyenne aïgue

Parmi les causes virales de l’inflammation de l’oreille moyenne, on retrouve le virus respiratoire syncitial (RSV), parainfluenza et influenza, rhinovirus, enterovirus et adenovirus. Les causes bactériennes sont le plus souvent Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, etc. 

Symtpômes: Otalgie, légère perte auditive, otorrhée. 

Approche diagnostique: Le diagnostic est essentiellement clinique et basé sur l’apparition aigue de la douleur dans les 48h, du gonflement du tympan et sur la présence de signes d’épanchements (surtout chez les enfants). 

Traitement: Le traitement est symptomatique dans le cas d’une étiologie virale. On utilisera de l’amoxicilline-acide clavulanique. 

Sinusite

Il s’agit d’une infection des sinus. On distingue la rhinosinusite aigüe ou subaigüe (<3mois) de la rhinosinusite chronique (>3mois).

La majorité des sinusites aigües sont d’origine virale : rhinovirus, coronavirus, influenzavirus, adenovirus, parainfluenza, virus respiratoire syncytial, enterovirus. Dans 1-2% des cas, on retrouve un germe bactérien, dont les plus fréquents sont les Streptococcus pneumoniae, le Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis. L’infection fongique peut également survenir avec Aspergillus sp.

Symptômes: Douleurs faciales en regard des sinus, maux de tête, obstruction nasale, écoulement nasal 

Traitement: le traitement est symptomatique, par des décongestionnants nasaux, AINS et analgésiques, ainsi que des solutions salines. On s’abstient donc d’un traitement antibiotique lors de sinusite aigüe, sauf si: 

  • Les symptômes persistent ou s’aggravent >7 jours
  • Rhinorrhée purulente
  • Les patients sont immunosupprimés

Approche diagnostic: La prise en charge se fait selon la localisation: 

Laryngotrachéite

Egalement appelée faux-croup, cette maladie est une inflammation et une oedème sus glottique, causée le plus souvent par le virus parainfluenzae. D’autres causes peuvent être adénovirus, coronavirus, influenza A. Les origines bactériennes, plus rares, sont Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae. 

Cette maladie touche surtout les petits enfants (pic dans la 2e année de vie), en hivers. 

Symptômes: Toux aboyante, voix rauque, stridor, tirage intercostal. 

Approche diagnostique: On se base sur un examen médical qui peut être parfois approfondi (laryngoscopie…) quand on est face à une laryngite chronique (>3 semaines) afin de rechercher d’éventuelles lésions.

Traitement: On instaurera un traitement de soutien: air froid et humide, corticostéroïdes. 

Epiglottite

Il s’agit d’une inflammation de l’épiglotte qui touche principalement les enfants âgés de 6 à 12 ans. C’est une forme rare mais grave de laryngite, dont la cause est majoritairement Haemophilus influenzae de type b. D’autres causes sont Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, etc.

Symptômes: état hautement fébrile, difficulté à avaler sa salive, dyspnée, stridor, état général diminué. 

Approche diagnostique: 

On effectue un examen direct associé à une laryngoscopie ou à une fibroscopie flexible, faits en salle d’opération. Une radiographie est effectuée dans les cas non inquiétants, et une hospitalisation est nécessaire.

Chez les enfants, toute intervention agressive pour examiner le pharynx ou le larynx peut entraîner une obstruction complète des voies respiratoires. Chez un enfant présentant une épiglottite, les voies respiratoires doivent être maintenues perméables par une intubation.

Traitement: le traitement nécessite une hospitalisation. On mettra en place un soutien d’oxygénation par masque à oxygène et on débute un traitement empirique de ceftriaxone intra-veineux et de corticostéroïdes. 

Prévention: il existe un vaccin conjugué contre H. influenzae de type B (Haemophilus influenzae).

Prévention

Les mesures préventives consistent en un lavage des mains au savon, la distanciation sociale, et l’aération régulière des lieux, le port du masque, et le mouchage régulier du nez pour libérer les voies respiratoires. Pour diminuer le risque de contamination, il est recommandé d’éternuer et de tousser dans un mouchoir ou dans le creux du coude.