Infections respiratoires
Généralités
Comme leur nom l’indique, les infections respiratoires sont des maladies qui atteignent l’arbre respiratoire.
On distingue les infections respiratoires des voies supérieures (IVRS) et celles des voies inférieures.
Les IVRS concernent les infections atteignant le nez, les sinus para-nasaux, le pharynx, le larynx et l’oreille moyenne, tandis que les infections respiratoires basses atteignent la trachée, les bronches et le parenchyme pulmonaire.
Les infections respiratoires font parties des motifs de consultation les plus fréquentes aux urgences et chez les médecins généralistes.
La prescription ou non d’antibiotiques pour traiter les infections respiratoires est un questionnement majeur, du fait de l’augmentation des résistances aux antibiotiques.
De plus, elles représentent une des causes principales de mortalité dans le monde.
Pneumonie
Généralités
La pneumonie est une maladie se caractérisant par une inflammation qui atteint les alvéoles.
Clinique
Signes
Toux productive
Fièvre
Frissons
Dyspnée
Douleur thoracique respiro-dépendante (en respiration profonde)
Confusion (personne âgée)
Étiologie
Pneumonie communautaire
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Coxiella burnetti
Pneumonie nosocomiale
Pseudomonas aeruginosa
Entérobactérie (E.coli, Klebsiella pneumoniae …)
Staphylococcus aureus
Legionella pneumophila
Rhinovirus
Coronavirus
Influenza
RSV
Adénovirus
Parainfluenza
HSV
CMV
Histoplasma capsulatum
Blastomyces
Cryptococcus neoformans
Pneumocystis jiroveci
Coccidioides immitis
Diagnostic
Laboratoire : CRP, VS, leucocytose, procalcitonine
Gazométrie : PaO2 abaissé
Diagnostic microbiologique
- Hémoculture
- Culture des expectorations avec coloration de Gram
- Test antigénique urinaire (pneumocoque, pneumophila)
- PCR
Radiographie thoracique (face, profil)
CT thoracique (pneumonie
Traitement
Traitement symptomatique : oxygène, corticostéroïdes, repos, hydratation, antipyrétique, analgésique, mucolytique et expectorants, antitussif
Traitement antibiotique :
Pneumonie communautaire : monothérapie (amoxicilline, doxycycline, macrolide) ou thérapie combinée (amoxicilline-ac.clavulanique + macrolide/doxycycline)
Pneumonie nosocomiale : bêta-lactame anti-pneumococcique ou anti-pseudomonal
Bronchite aigüe
Généralités
Cette infection respiratoire inférieure est caractérisée par une inflammation des bronches. Elle est généralement précédée par une infection respiratoire haute
Clinique
Signes
Toux avec ou sans expectoration
Odynophagie
Céphalée
Écoulement nasal
Malaise
Myalgie
Douleur thoracique
Dyspnée modérée
Fièvre
Auscultations
Ronchis
Sibilances
Râles crépitants fins rares
Complications
Insuffisance respiratoire
Infections bactériennes secondaires (pneumonie)
Étiologie
Diagnostic
Le diagnostic se base sur les symptômes cliniques et les découvertes auscultatoires.
La formule sanguine complète va révéler une leucocytose.
Traitement
Repos, hydratation
Éviction d’irritants des poumons (tabac …)
AINS
Antitussifs, expectorants, bronchodilatateurs, stéroïdes, antihistamines
Traitement antibiotique (si complications)
Bronchiolite
Généralités
La bronchiolite est une infection du tractus respiratoire basse dans laquelle les bronchioles deviennent enflammées. Elle touche surtout les enfants <2 ans (pic à 2-6 mois)
Clinique
Signes
Rhinorrhée
Fièvre modérée
Toux
Signes de détresse respiratoire : tachypnée, expiration prolongée, battement des ailes du nez, cyanose, tirage intercostal
Auscultations
Sibilances
râles
Étiologie
RSV
Parainfluenza
Influenza
Adénovirus
Rhinovirus
Coronavirus
Métapneumovirus
Diagnostic
Le diagnostic est clinique.
Traitement
Hydratation, décongestion nasal, monitoring
Traitement pharmacologique : bronchodilatateurs, épinéphrine, corticostéroïdes
Pleurésie
Généralités
La pleurésie infectieuse est une inflammation de la plèvre pulmonaire causée par un agent infectieux.
Clinique
Signes
Douleur thoracique pleural
Toux sèche
Dyspnée
Auscultations
Frottements pleuraux
Étiologie
Diagnostic
Par radiographie thoracique : signes d’une pathologie pulmonaire sous-jacente (épanchement pleural, pneumonie)
Traitement
AINS
Traitement de la cause sous-jacente
Exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive
Généralités
La BPCO est une maladie pulmonaire qui se caractérise par une obstruction des voies aériennes, causée par une inflammation.
Elle est provoquée par l’inhalation de substances toxiques, telles que le tabac et l’air pollué, ainsi que par des infections respiratoires récurrentes.
Cliniquement, on observe différents signes respiratoires : dyspnée, toux chronique et des signes tardifs (tachypnée, tachycardie, cyanose).
La maladie peut se compliquer d’exacerbations aigües, définies par une aggravation aigüe des symptômes respiratoires, nécessitant une thérapie additionnelle.
Clinique
Symptômes cardinaux
Aggravation de la dyspnée
Toux sévère
Volume augmentée des expectorations
Purulence augmentée des expectorations
Autres symptômes
Sibilances
tachypnée
fièvre
frissons
Complications
Insuffisance respiratoire, hypoxémie sévère
Acidose respiratoire
Altération du status mental
Cyanose central
Étiologie
Dans la majorité des cas, ce sont les infections virales qui sont en cause.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique, basé sur l’apparition des symptômes cardinaux.
Traitement
Support respiratoire : thérapie O2, ventilation non-invasive à pression positive, ventilation invasive mécanique
Traitement pharmacologique : bronchodilatateurs, corticostéroïdes, antibiotique (amoxcilline-acide clavulanique)